Skip to content

Halotan-morfina w porównaniu z wysoko dawkowanym Sufentanilem do znieczulenia i pooperacyjnej analgezji w kardiochirurgii noworodków ad 7

3 miesiące ago

733 words

Odpowiedzi hiperglikemiczne zostały zmniejszone przez znieczulenie dużymi dawkami sufentanylu (ryc. 4), prawdopodobnie z powodu zmniejszonej stymulacji glikogenolizy i glukoneogenezy indukowanej przez katecholaminy, glukagon i glukokortykoidy. U noworodków, u których indukowane jest niedokrwienie mózgu podczas hipotermicznego zatrzymania krążenia, nawet łagodna hiperglikemia może zwiększać wewnątrzkomórkową kwasicę mleczanową i nasilać uszkodzenie neuronów. [27] W grupie halotanowej utrzymywanie się kwasicy mleczanowej po operacji można wytłumaczyć większym obciążeniem mleczanu koniec operacji (ryc. 4), zmniejszony klirens wątrobowy związany ze zmniejszoną insuliną: stosunki glukagonu i wątrobowy przepływ krwi lub wytwarzanie mleczanu z powodu zmniejszonej perfuzji tkanek. Podsumowując, badanie to wykazało, że skrajne reakcje na stres w operacjach serca u noworodków poddane znieczuleniu światłem i analgezji zostały złagodzone u noworodków z głębokim znieczuleniem opiacyjnym i analgezją.
Wyniki kliniczne
U dorosłych pacjentów skrajne reakcje na stres wiążą się ze zwiększoną częstością występowania powikłań po poważnych operacjach, 28 29 30 urazami, 31 lub zastoinową niewydolnością serca.32 Randomizowane badania u noworodków również korelowały chirurgiczne reakcje na stres ze zwiększoną częstością powikłań pooperacyjnych. .7, 8 Obecna próba została pierwotnie zaprojektowana w celu zbadania osłabienia reakcji stresowych u noworodków poprzez różne głębokości znieczulenia i pooperacyjną analgezję, ale obserwowane różnice w wynikach pooperacyjnych również zasługują na uwagę. Te różnice w wynikach wystąpiły pomimo podobieństwa obu grup pod względem cech pacjenta, stanu przedoperacyjnego, diagnoz chirurgicznych i zabiegów chirurgicznych.
Utrzymywanie się kwasicy metabolicznej w grupie halotanowej, częściowo w wyniku metabolicznej reakcji stresowej, mogło przyczynić się do złego wyniku w tej grupie. Miokardium noworodka jest bardziej podatne na wewnątrzkomórkowe wytwarzanie mleczanu podczas hipotermicznego zatrzymania krążenia niż u niemowlęcia33 lub dorosłego.34 Przerost mięśnia sercowego i zastoinowa niewydolność serca u pacjentów z wrodzonymi wadami serca mogą dodatkowo zwiększać podatność mięśnia sercowego na wytwarzanie mleczanu i urazu w stanach wyjściowych niskiego serca, niedociśnienia, arytmii i dalszej kwasicy metabolicznej (Tabela 4). Zwiększona częstość występowania sepsy w grupie halotanowej mogła być związana z pooperacyjnymi zmianami w funkcji immunologicznej35; takie zmiany były skorelowane z odpowiedziami stresu hormonalnego u dorosłych pacjentów. 36 Betaendorfiny, glukokortykoidy, katecholaminy i prolaktyna są ważnymi regulatorami odpowiedzi odpornościowych; takie interakcje mogą być zintegrowane z podwzgórzem.37 38 39
Wcześniejsza analiza danych dotyczących grupy halotanowej 6 wykazała, że noworodki, które przeżyły operację kardiochirurgiczną, wykazywały mniejszą odpowiedź hormonalną i metaboliczną niż noworodki, które zmarły po operacji.
To badanie kliniczne jest zbyt małe, aby można było wyciągnąć jednoznaczne wnioski dotyczące związków między technikami anestezjologicznymi, zwiększonymi reakcjami na stres i słabym wynikiem u noworodków. Jednak uderzające różnice między dwiema badanymi grupami sugerują, że głębsze poziomy znieczulenia i pooperacyjna analgezja mogą poprawić wyniki pooperacyjne u krytycznie chorych noworodków.
Uwaga dodana w dowodzie: Zwiększona częstość rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w grupie halotanowej mogła wynikać z nieodpowiedniej aktywacji kaskady krzepnięcia, jak ostatnio stwierdzono u dorosłych pacjentów leczonych schematami znieczulającymi, które nie minimalizowały stresu śródoperacyjnego, jak również pooperacyjnego.
dodatek
Grupa Halothane
Szczegóły techniki anestezjologicznej
Indukcja znieczulenia Morfina, 0,1-0,2 mg / kg dożylnie (powtarzane w razie potrzeby) Ketamina, 1-2 mg / kg dożylnie Pankuronium, 0,1 mg / kg dożylnie (powtarzane w razie potrzeby) Halotan, 0,5-2,0% Tlen, 100% (suplementacja z powietrzem, jeśli to konieczne) Wprowadzanie cewników, przewodów monitorujących i tak dalej Leki przed krążeniem pozaustrojowym Heparyna, 2 mg / kg dożylnie Inne leki, na co wskazuje stan kliniczny Wywołanie hipotermii dla zatrzymania krążenia Schładzanie pasywne przez wystawienie na działanie powietrza w pomieszczeniu Obejście chłodzenie do 15-20 ° C (doodbytniczy) Procedura krążenia pozaustrojowego Skład perfuzatu * Normosol R, 300-500 ml CPD krew, 500 ml Leki dodawane Heparyna, 1-2 mg / kg Sodu wodorowęglan, 20-25 meq Furosemid, 0,1 mg / kg Fentolamina, 0,1 mg / kg Metyloprednizolon, 30 mg / kg Cefazolina, 25 mg / kg Szybkość perfuzji, 100-150 ml / kg / min Leki dodawane do podgrzewania Mannitol, 0,5 g / kg Glukonian wapnia, 0,5-1 g Fentolamina, 0,1 mg / kg Leczenie anestetyczne po obejściu Morfina, 0,1-0,2 mg / kg (powtarzany w razie potrzeby) Halotan, 0,5-1,0% Pankuronium, 0,1 mg / kg (powtórzono w razie potrzeby) Inne leki (podane, jeśli wskazano klinicznie) Glukonian wapnia Chlorek potasu Protamina Cefazolina Dopamina Izoproterenol Epinefryna Nie
[przypisy: paulina wielińska, gruby benek nidzica, witamina c lewoskrętna forum ]

0 thoughts on “Halotan-morfina w porównaniu z wysoko dawkowanym Sufentanilem do znieczulenia i pooperacyjnej analgezji w kardiochirurgii noworodków ad 7”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: leczenie kanałowe pod mikroskopem[…]