Skip to content

Halotan-morfina w porównaniu z wysoko dawkowanym Sufentanilem do znieczulenia i pooperacyjnej analgezji w kardiochirurgii noworodków

3 miesiące ago

467 words

OPIOID-e środki znieczulające w dużych dawkach mogą osłabić odpowiedź hormonalną i metaboliczną na czynności serca lub niecałkowitego u dorosłych, co wykazano w okołooperacyjnych zmianach poziomu kortyzolu, 1,2 katecholamin, 3 wazopresyny, 4 i hormonu wzrostu.1 Leki te mogą również zmniejszać mobilizacja substratów metabolicznych, które następują po stymulacji glikogenolizy, glukoneogenezy, lipolizy i rozpadu białka.2, 3 Głębsze poziomy znieczulenia opioidami powodują zależne od dawki hamowanie odpowiedzi na stres związany z zabiegiem chirurgicznym; takie działania mogą wynikać z centralnych lub obwodowych mechanizmów regulacji neuroendokrynnej lub mogą być bezpośrednim działaniem opioidów na gruczoły dokrewne.5 Bilans metaboliczny noworodków jest niepewny, często występują hipoglikemia, hiperglikemia, kwasica metaboliczna i zaburzenia elektrolitowe. Ta wrażliwość na zakłócenia metaboliczne może uwydatniać szkodliwe skutki reakcji katabolicznych na stres wywołany przez główne operacje. Wydaje się, że reakcja noworodków na stres związany z operacją serca 6 i bez serca 7, 8 jest znacznie większa niż u dorosłych. Zaproponowano podstawy fizjologiczne9 do stosowania głębokich poziomów znieczulenia i pooperacyjnej analgezji, aby złagodzić skrajne reakcje noworodków na bóle okołooperacyjne i stres. Wyniki testu tej hipotezy przedstawiamy krytycznie chorym noworodkom poddawanym ciężkiemu obciążeniu chirurgicznemu. Mierzono okołooperacyjne zmiany poziomu hormonów stresowych i substratów metabolicznych w krążeniu oraz monitorowano zachorowalność i śmiertelność pooperacyjną u 45 noworodków poddawanych operacjom kardiochirurgicznym, w randomizowanym badaniu dwóch schematów śródoperacyjnego znieczulenia i pooperacyjnej analgezji. Badana hipoteza sugerowała, że reakcje stresowe noworodków na operacje serca nie są zmieniane przez stosowanie opiatów w dużych dawkach do śródoperacyjnego znieczulenia i pooperacyjnej analgezji.
Metody
Uzyskaliśmy zgodę od naszego szpitala klinicznego Komitetu Śledczego oraz świadomą zgodę rodziców 45 noworodków, którzy mają zostać poddani naprawie złożonych wad wrodzonych serca, aby zapisać dzieci w kontrolowanym badaniu klinicznym. Karmienia wstrzymano na sześć do ośmiu godzin przed operacją, a dożylną dekstrozę (4 do 6 mg na kilogram masy ciała na minutę) podano przed i po operacji. Przed operacją wprowadzono kaniulę do tętnicy promieniowej lub pępkowej każdego niemowlęcia i całą otrzymaną wentylację mieszaniną tlen-powietrze.
U noworodków losowo przydzielonych do reżimu kontrolnego (grupa halotanowa) znieczulano hialotanem (0,5 do 2,0 procent), ketaminą (1 do 2 mg na kilogram) i powtarzanymi dawkami morfiny (0,1 do 0,2 mg na kilogram) i pankuron (0,1 mg na kilogram) w razie potrzeby; i przez 24 godziny po operacji otrzymywali sporadyczne dożylne dawki morfiny (0,1 mg na kilogram) i diazepamu (0,1 mg na kilogram) w celu uspokojenia i analgezji. Noworodki losowo przypisane do reżimu eksperymentalnego (grupa sufentanilu) otrzymywały powtarzalne dawki sufentanylu (5 do 15 .g na kilogram) i pankuronium (0,1 mg na kilogram) w razie potrzeby, a przez 24 godziny po operacji ciągły wlew fentanylu (8 do 10 .g na kilogram na godzinę) lub sufentanylu (2 .g na kilogram na godzinę) (patrz dodatek)
[więcej w: olx chełmża, owczarek kaukaski allegro, badanie kreatyniny cena ]

0 thoughts on “Halotan-morfina w porównaniu z wysoko dawkowanym Sufentanilem do znieczulenia i pooperacyjnej analgezji w kardiochirurgii noworodków”