Skip to content

Kortykosteroidy wziewne i dzieci

3 miesiące ago

1001 words

Guilbert i jego współpracownicy oraz Bisgaard i współpracownicy (wydanie z 11 maja) 1,2 badali wpływ wziewnych kortykosteroidów u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym ze świszczącym oddechem lub zwiększonym ryzykiem astmy. Dwa badania w najlepszym przypadku wykazały marginalną korzyść w grupie wziewnego kortykosteroidu w porównaniu z grupą placebo. Efekt leczenia okazał się nieco silniejszy w kohorcie przedszkolnej, którą badali Guilbert i in.
Guilbert i in. stosowane inhalatory z odmierzaną dawką napędzaną propelentem z flutykazonem oraz Bisgaard i in. używał tego samego typu inhalatorów z budezonidem, dostarczanych za pomocą zaworowej przekładki. Wielkość cząstek (masowa mediana aerodynamiczna średnicy) każdego czynnika w miejscu wyjścia odstępnika wynosi w przybliżeniu 3 do 4 .m.3,4 Z powodu niewielkich rozmiarów dróg oddechowych u dzieci w wieku poniżej pięciu lat, a zwłaszcza u niemowląt, mniej niż 5 procent takich cząstek byłoby osadzonych w płucu.5 Zastosowanie mniejszego rozmiaru cząstek (np. masowa mediana średnicy aerodynamicznej, .m) miałoby zwiększone odkładanie w płucach o współczynnik 4 do 5,6 i mogło mieć spowodowało inny wynik.
Dieter Köhler, MD
Peter Haidl, MD
Dominic Dellweg, MD
Kloster Grafschaft, D-57392 Schmallenberg, Niemcy
d. [email protected] de
6 Referencje1. Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, et al. Długookresowe wziewne kortykosteroidy u dzieci w wieku przedszkolnym z wysokim ryzykiem zachorowania na astmę. N Engl J Med 2006; 354: 1985-1997
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent wziewne kortykosteroidy u niemowląt z epizodycznym świszczącym oddechem. N Engl J Med 2006; 354: 1998-2005
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ross DL, Schultz RK. Wpływ szybkości przepływu inhalacyjnego na charakterystykę dawkowania inhalatora suchego proszku (DPI) i produktów inhalatora z odmierzaną dawką (MDI). J Aerosol Med 1996; 9: 215-226
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Terzano C, Mannino F. Charakterystyka aerozolowa trzech inhalatorów z odmierzaną dawką kortykosteroidów z wolumetrycznymi komorami do przechowywania i samymi inhalatorami z odmierzaną dawką przy dwóch natężeniach przepływu wdechowego. J Aerosol Med 1999; 12: 249-254
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Janssens HM, Krijgsman A, Verbraak TF, Hop WC, de Jongste JC, Tiddens HA. Określanie współczynników osadzania aerozolu dla czterech kombinacji pMDI-przerywnik w modelu niemowlęcym górnych dróg oddechowych. J Aerosol Med 2004; 17: 51-61
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Devadason SG, Huang T, Walker S, Troedson R, Le Souef PN. Dystrybucja QVAR znakowanego technetem-99m dostarczonego za pomocą urządzenia do automatycznego tworzenia dzieci u dzieci. Eur Respir J 2003; 21: 1007-1011
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wyniki badania Bisgaarda i wsp. podkreśl, że wziewne kortykosteroidy nie są panaceum na wszystkie choroby dróg oddechowych ze świszczącym oddechem. Jednakże świszczący oddech u niemowląt obejmuje heterogenną grupę zaburzeń. Syndrom oddechowy RSV (RSV) jest jednym z tych zaburzeń i jest dobrze poznany klinicznie. Około połowa dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia oskrzelików RSV ma nawracające epizody świszczącego oddechu.1 Uważa się, że patogeneza tej choroby różni się od innych zaburzeń świszczącego oddechu w okresie niemowlęcym. Dlatego rola wziewnych kortykosteroidów w zapobieganiu nawracającym świszczącym oddechom po zapaleniu oskrzelików RSV ma szczególne znaczenie. Wcześniejsze badania oceniające, czy wziewne kortykosteroidy mogą zmniejszyć występowanie świszczącego zapalenia oskrzeli, dały sprzeczne dane, 2,3, chociaż nie przeprowadzono dużych, randomizowanych badań. Bisgaard i in. przeprowadził ocenę wirusową próbek nosa podczas epizodów świszczącego oddechu. Czy mają dane na temat działania wziewnych kortykosteroidów, gdy pierwszy epizod świszczącego oddechu był spowodowany zapaleniem oskrzelików RSV.
Louis Bont, doktor medycyny
Jan LL Kimpen, MD, Ph.D.
Marieke JJ Ermers, MD
University Medical Center Utrecht, 3508 AB Utrecht, Holandia
l. [email protected] nl
3 Referencje1. Bont L, Aalderen WMC, Kimpen JLL. Długoterminowe konsekwencje zapalenia oskrzelików RSV (RSV). Paediatr Respir Rev 2000, 1: 221-227
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Wong JY, Moon S, Beardsmore C, O Callaghan C, Simpson H. Żadna obiektywna korzyść ze sterydów nie jest podawana drogą inhalacji u niemowląt wracających do zdrowia po zapaleniu oskrzelików. Eur Respir J 2000; 15: 388-394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Reijonen T, Korppi M, Kuikka L i in. Leczenie przeciwzapalne zmniejsza świszczący oddech po zapaleniu oskrzelików. Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 512-517
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Na rycinie artykułu redakcyjnego (wydanie z 11 maja), Gold i Fuhlbrigge wymieniają zapalenie dróg oddechowych w zakresie dysplazji oskrzelowo-płucnej w warunkach lepszej odpowiedzi klinicznej na kortykosteroidy wziewne. Uważamy, że ta koncepcja może prowadzić do błędnych praktyk terapeutycznych. Założenie wrażliwego na kortykosteroidy zapalenia w dysplazji oskrzelowo-płucnej sugeruje patofizjologiczną analogię do alergicznego zapalenia dróg oddechowych, który jest głównym stanem wymienionym jako odpowiedź na wdychane kortykosteroidy. Jednak dowody utrzymującego się zapalenia dróg oddechowych w dysplazji oskrzelowo-płucnej u małych dzieci z nawracającym świszczącym oddechem są niewielkie, a charakter zapalenia prawdopodobnie różni się od stanu w astmie. Zapalenie eozynofilowe (typowa odpowiedź na astmę kortykosteroidową) nie występuje u osób, które przeżyły dysplazę oskrzelowo-płucną, a tacy pacjenci mają niski poziom wydychanego tlenku azotu2 i różne mechanizmy nadreaktywności dróg oddechowych w porównaniu z dziećmi z astmą.3 Odpowiedź na wdychanie kortykosteroidy nie mogą być zatem brane za pewnik w dysplazji oskrzelowo-płucnej; co ciekawe, w dwóch randomizowanych badaniach nie stwierdzono korzystnego wpływu leczenia wziewnymi kortykosteroidami u niemowląt z dysplazją oskrzelowo-płucną .4,5 Ponadto, ryzyko kortykosteroidowe związane z ograniczeniem wzrostu płuc1 należy szczególnie podkreślić u niemowląt z dysplazją oskrzelowo-płucną, u których rozwija się pęcherzyk już ograniczony.
Eugenio Baraldi, MD
Marco Filippone, MD
Uniwersytet w Padwie, 35128 Padwa, Włochy
[email protected] unipd.it
5 Referencje1. Gold DR, Fuhlbrigge AL. Kortykosteroidy wziewne dla małych dzieci ze świszczącym oddechem. N Engl J Med 2006; 354: 2058-2060
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Baraldi E, Bonetto G, Zacchello F, Filippone M. Nisko wydychany tlenek azotu u
[patrz też: przychodnia chełm rejestracja internetowa, choroba bostońska leczenie, śruba gojąca ]
[przypisy: anr suwałki, megael tarnów, limanówka wałbrzych ]

0 thoughts on “Kortykosteroidy wziewne i dzieci”

  1. może ktoś wie, jak szybko (w dniach) można i należy podjąc rehabilitację u chorego z nadciśnieniem