Skip to content

Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad 5

4 miesiące ago

564 words

Poprawę statusu kwasowo-zasadowego można było przypisać wyłącznie zmniejszeniu napięcia tętniczego dwutlenku węgla; średnie stężenie dwuwęglanów w tętnicach nie uległo zmianie. Podczas pozostałej części badania wszystkie te wskaźniki nadal poprawiały się w obu grupach (ryc. 1). Podobnie zmniejszyło się skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Chociaż częstość akcji serca spadała szybciej u pacjentów otrzymujących tlen plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (p = 0,037), nie odnotowano żadnej innej różnicy w wartościach hemodynamicznych między grupami. Tabela 5. Tabela 5. Wartości gazów krwi we wprowadzeniu do badania dla pacjentów z grupy tlenowej, którzy otrzymali wentylację mechaniczną i tych, którzy poprawili się spontanicznie. * Chociaż tylko siedmiu pacjentów w badaniu miało ostry zawał mięśnia sercowego, nie stwierdzono różnic w szczytowej kreatynie w surowicy. poziomy kinaz między grupą tlenową (650 . 598 U na litr) a grupą otrzymującą tlen plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (665 . 390 U na litr). Nie stwierdzono również różnicy w początkowych wartościach ciśnienia krwi między pacjentami z grupy tlenowej, którzy otrzymywali wentylację mechaniczną, a tymi, którzy poprawili się spontanicznie (Tabela 5).
Dyskusja
Wyniki te pokazują, że ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dostarczane przez maskę ma kilka zalet w porównaniu z dodatkowym tlenem w leczeniu ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc. Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych spowodowało szybszą poprawę częstości oddechów, kwasicę oddechową i utlenowanie, a mniejsza liczba pacjentów, którzy otrzymywali ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, wymagała wentylacji mechanicznej. Chociaż zakładamy, że unikanie wentylacji mechanicznej jest prawdopodobnie korzystne, nie stwierdzono różnic w śmiertelności między dwiema badanymi grupami. Badanie to było jednak zbyt małe, aby odpowiednio ocenić śmiertelność.
Pierwszorzędowym punktem końcowym w tym badaniu była potrzeba intubacji i wentylacji mechanicznej. Chociaż niewydolność oddechowa może być określona przez nieprawidłowości w gazie krwi tętniczej, lekarze klinicyści opierają decyzję o wprowadzeniu mechanicznej wentylacji zarówno w kierunku zmian wartości gazometrycznych krwi tętniczej, jak i stanu klinicznego pacjenta. Próbowaliśmy użyć predefiniowanych kryteriów dla instytucji wentylacji mechanicznej; Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci, których stan wyraźnie się pogarszał, powodowali albo wzrost ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla do ponad 55 mm Hg, albo spadek ciśnienia tętniczego do poziomu poniżej 70 mm Hg podczas wdychania 100 procent tlenu. Jednak dwoje pacjentów było klinicznie stabilnych pomimo spełnienia tych wstępnie zdefiniowanych kryteriów. Ponieważ prezentowany epizod obrzęku płuc był prowadzony bez intubacji i wentylacji mechanicznej, żadne wyniki pacjenta nie zostały uznane za niepowodzenie leczenia w grupie tlenowej. Natomiast dwóch innych pacjentów w grupie tlenowej wymagało intubacji i wentylacji wyłącznie z przyczyn klinicznych. Ponieważ badanie to nie zostało zaślepione, włączenie tych dwóch pacjentów mogło wpłynąć na wyniki. Ponieważ głównym pytaniem poruszonym w naszym badaniu było to, czy ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych zmniejszy potrzebę intubacji i wentylacji mechanicznej, jednak uważamy, że ci pacjenci byli sami z powodu braku terapii tlenowej.
Jest mało prawdopodobne, aby różnice w grupach badawczych mogły wyjaśnić nasze ustalenia
[więcej w: sedyko radom, nebicard, akwa gniezno ]

0 thoughts on “Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad 5”