Skip to content

Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad 6

2 miesiące ago

730 words

Pacjenci byli prospektywnie randomizowani i dobrze dobrani pod względem istotnych cech. Chociaż średnie wartości ciśnienia krwi tętniczej były nieco gorsze przy wejściu do badania w grupie tlenowej niż w grupie, która otrzymywała tlen plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, różnica ta nie była statystycznie istotna, a dane wejściowe dotyczące pacjentów, którzy otrzymali intubację były bardzo podobne. do tych u pacjentów, którzy poprawili się spontanicznie. Interpretując nasze dane, ważne jest, abyśmy uznali, że rekrutowaliśmy pacjentów, którzy mieli wysokie prawdopodobieństwo konieczności mechanicznej wentylacji. Dlatego wnioski z tego badania mogą nie dotyczyć mniej poważnie chorych pacjentów. We wcześniejszym badaniu, Rasanen i współpracownicy znaleźli fizjologiczną korzyść z ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów bez kwasicy oddechowej.4 Chociaż nie można przypisać komplikacji ciągłemu dodatniemu ciśnieniu w drogach oddechowych w naszym badaniu, możliwe działania niepożądane obejmują martwicę skóry nosa, żołądka. rozszerzenie, aspiracja płucna, barotrauma (jeśli zastawka maski zostanie zatkana) i asfiksja (jeśli dopływ gazu się nie powiedzie). Dodatkowy koszt ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych wynosił około 30 USD. Ponieważ pacjenci, którzy je otrzymali mieli krótszy pobyt na oddziale intensywnej opieki medycznej, oczekiwalibyśmy, że całkowity koszt ich opieki będzie niższy.
Ponieważ ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dostarczane przez maskę jest terapią pomocniczą w kardiogennym obrzęku płuc, podjęliśmy próbę standaryzacji terapii lekowej. Furosemid i morfina to uświęcone terapie; najnowsze dane wskazują na poprawę kliniczną9 i zmniejszenie ciśnienia napełniania lewej komory bez zmian10 lub wzrost9 w pojemności minutowej serca po podjęzykowym lub dożylnym podaniu nitrogliceryny. Zdecydowaliśmy się na stosowanie podjęzykowej i miejscowej nitrogliceryny w początkowym postępowaniu ze względu na łatwość podawania; jednak 11 pacjentów (6 otrzymujących sam tlen i 5 tlenu oraz ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych) otrzymywało następnie dożylnie nitroglicerynę na oddziale intensywnej terapii. Chociaż furosemid jest silnym diuretykiem i venodilatorem, 11 poprawa kliniczna nie zależy od wytworzonej diurezy, 12 i furosemid mogą powodować początkowe zwężenie naczyń i zmniejszenie pojemności minutowej serca po podaniu dożylnym w bolusie.13 Ponieważ obie grupy otrzymały podobne dawki furosemidu, jest mało prawdopodobne, aby te efekty wpłynęły na zaobserwowane różnice.
Ponieważ okoliczności kliniczne naszego badania nie pozwoliły nam ustalić, dlaczego ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dostarczane przez maskę było korzystne, możemy jedynie spekulować na temat tego pytania. Pacjenci z ostrą niewydolnością serca mają zwiększoną ilość wody w płucach, zmniejszają objętość płuc i podatność płuc, a także zwiększają opór dróg oddechowych. 14, 15 Dodatnie ciśnienie wydechowe może poprawić natlenienie poprzez zwiększenie końcowej objętości wydechowej płuc przy rekrutacji pęcherzyki i redystrybucja płynu, 5, 16, ale nie przez zmniejszenie ilości wody w płucach.16 Im gwałtowniejszy spadek ciśnienia tętniczego dwutlenku węgla prawdopodobnie odzwierciedla zmniejszenie pracy układu oddechowego w związku ze wzrostem podatności płuc i redukcją nieelastycznej siły, 5 i być może zmniejszenie pracy progowej (praca wymagana do zainicjowania oddechu) .17 Funkcję mięśnia sercowego można również poprawić poprzez zmniejszenie obciążenia następczego lewej komory, wynikające ze wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej.6 W przeciwieństwie do wentylacji mechanicznej, ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych utrzymuje układ oddechowy. wysiłku, minimalizując w konsekwencji wynikające z tego zmniejszenie powrotu żylnego
Wnioskujemy, że ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych dostarczane przez maskę może zmniejszyć potrzebę intubacji i wentylacji mechanicznej u pacjentów z ciężkim kardiogennym obrzękiem płuc. Konieczne są dalsze badania w celu dokładniejszego określenia, którzy pacjenci mogą odnieść korzyść z tego leczenia i czy stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych powoduje jakąkolwiek długoterminową poprawę wyniku leczenia.
Author Affiliations
Od Departamentów Intensywnej Terapii (ADB, AWH, AEV, GAS) i Medycyny Ratunkowej (CJB), Flinders Medical Center, Adelaide, Australia. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Berstena na oddziale intensywnej terapii, Flinders Medical Center, Bedford Park, SA 5042, Australia.

[przypisy: witamina c lewoskrętna forum, paulina wielińska, euromedica bielsko ]

0 thoughts on “Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad 6”