Skip to content

Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad

2 miesiące ago

557 words

Jeśli ciśnienie skurczowe przekroczyło 90 mm Hg, nitroglicerynę podano zarówno podjęzykowo (600 .g), jak i miejscowo (2,5 cm 2% [wagowo] maści nitroglicerynowej, Fisons, Thornleigh, NSW, Australia). Dożylnie podawano 40 mg furosemidu lub dwa razy więcej niż normalna dawka dobowa pacjenta, do 500 mg. Jeśli ciśnienie tętnicze dwutlenku węgla było niższe niż 55 mm Hg, morfinę można podawać dożylnie w dawkach mg, do 10 mg, jak to wymagane w przypadku niewydolności oddechowej. Podczas siedmiomiesięcznego okresu badania wszyscy pacjenci z kardiogennym obrzękiem płuc, którzy cierpieli na niewydolność oddechową i albo ciśnienie tętnicze tlenu poniżej 70 mm Hg, albo napięcie dwutlenku węgla powyżej 45 mm Hg podczas przyjmowania tlenu z prędkością 8 litrów na minutę przez Maska na twarz została zapisana. Kardiogenny obrzęk płuc rozpoznano, gdy pacjent miał duszność o nagłym początku, typowe odkrycia na klatce piersiowej i powszechne rzędy bez historii sugerujące aspirację lub zakażenie płuc. U większości pacjentów szyjne ciśnienie żylne było podwyższone i słychać było trzeci dźwięk serca. Pacjenci byli wykluczeni, jeśli mieli diagnozę zawału mięśnia sercowego z szokiem; skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg; ciężka zwężona zastawkowa choroba; lub przewlekła obturacja dróg oddechowych ze znaną retencją dwutlenku węgla przed obecną chorobą. Żaden z pacjentów włączonych do badania nie został później zatrzymany z powodu zatrzymania dwutlenku węgla z powodu przewlekłej obturacji dróg oddechowych. Przebieg kliniczny wszystkich pacjentów był zgodny z rozpoznaniem kardiogennego obrzęku płuc.
Protokół badania
Czterdziestu pacjentów przydzielono losowo, w czterech blokach po 10 pacjentów, aby otrzymać sam tlen lub tlen plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Wszyscy pacjenci otrzymywali tlen przez obwód o wysokim przepływie i worek zbiorczy7 połączony z obcisłą maską (Vital Signs, Totowa, NJ). Dzięki losowemu doborowi kolorowej nasadki, każdy pacjent został przydzielony do otrzymywania samego tlenu lub tlenu i ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Zastosowano ciśnienie, podłączając zawór wodny o średnicy 10 cm (Vital Signs) do maski i ważąc worek zbiorniczka, aby zminimalizować zmiany w ciśnieniu w drogach oddechowych.7 Chociaż niemożliwe byłoby oślepienie badaczy w celu stosowania ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych użyliśmy tego samego obwodu i maski dla obu grup badawczych. W przypadku jednego pacjenta, który został losowo przydzielony do otrzymywania tlenu plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, błędne odczytanie kolorowej nasadki spowodowało, że zamiast tego otrzymywał sam tlen. Uważaliśmy to za błąd randomizacji i wykluczyliśmy tego pacjenta z analizy. W konsekwencji 20 pacjentów otrzymywało sam tlen, a 19 pacjentów otrzymywało tlen plus ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Uwzględnienie w analizie wykluczonego pacjenta nie zmieniłoby wniosków z tego badania. Minimalne zainspirowane stężenie tlenu wynosiło 60 procent, co określono za pomocą mieszalnika tlenowego (Bird, Palm Springs, Calif). Jednak ułamek zainspirowanego tlenu zwiększył się do 100 procent, jeśli pulsoksymetria wykryje wysycenie tlenem krwi tętniczej poniżej 95 procent. Terapia uzupełniająca, taka jak dożylna nitrogliceryna, dodatkowe dawki diuretyku lub streptokinazy, była nieograniczona po wejściu do badania
[więcej w: senefol, bimberhobby, gerex bochnia ]

0 thoughts on “Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową ad”