Skip to content

Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową

2 miesiące ago

574 words

CARDIOGENIC obrzęk płuc jest częstym problemem klinicznym w większości szpitali. Pomimo stosowania dodatkowego tlenu i podawania leków w celu zmniejszenia ilości wody w płucach i poprawy wyników mięśnia sercowego, u wielu pacjentów występuje ciężka niewydolność oddechowa. Natlenienie może zostać poprawione, a zmęczenie mięśni oddechowych złagodzone dzięki intubacji i mechanicznej wentylacji1; jednak korzyści te należy porównać z potencjalnymi powikłaniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi.2 Stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych dostarczanego przez obcisłą maseczkę na twarz u pacjentów z kardiogennym obrzękiem płuc opisano po raz pierwszy ponad 50 lat temu.3. Możliwe korzyści ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych obejmują poprawę natlenienia, 4 zmniejszenie czynności układu oddechowego. praca, 5 i zmniejszenie obciążenia następczego lewej komory.6 Ponieważ to leczenie wymaga wyspecjalizowanego obwodu dostarczającego gaz i więcej nadzoru niż tradycyjna maska tlenowa, jego stosowanie pozostaje sporadyczne. Chociaż entuzjaści wskazują na potencjalne korzyści ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych dostarczane przez maskę, żadne badania nie porównały jego skuteczności z wysoką zawartością wdychanego tlenu; ponadto, nie wykazano, że stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych wpływa na potrzebę mechanicznej wentylacji lub śmiertelności z powodu kardiogennego obrzęku płuc.
Pomimo agresywnego postępowania około połowa pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową z powodu kardiogennego obrzęku płuc, którzy zostali skierowani do nas, wymagała intubacji i wentylacji mechanicznej. Ponieważ wielu z tych pacjentów stało się następnie niedociśniętymi i leczono je infuzjami katecholamin, chcieliśmy zbadać, czy można uniknąć wentylacji mechanicznej. Celem tego badania było ustalenie, czy stosowanie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych dostarczanego przez maskę zmniejszyłoby potrzebę intubacji i wentylacji mechanicznej u pacjentów z niewydolnością oddechową z powodu ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc.
Metody
Projekt badania został zatwierdzony przez nasz instytucjonalny komitet etyczny. Z powodu nasilenia kardiogennego obrzęku płuc, żaden pacjent nie był w stanie udzielić ważnej świadomej zgody przy wejściu do badania. Informacje zostały przekazane pacjentowi i jego najbliższym krewnym, a zgoda została złożona w dwustopniowej procedurze, tak szybko jak to możliwe, po przyjęciu na studia.
Na podstawie obliczeń mocy statystycznej wybraliśmy docelową próbkę 40 pacjentów. Ta wielkość próbki pozwoliłaby na wykrycie, z 95-procentowym prawdopodobieństwem, różnicy między postulowaną 50-procentową szybkością intubacji a mechaniczną wentylacją w grupie tlenowej i 10-procentową szybkością w grupie z dodatnim ciśnieniem tlenu, z moc 80 procent.
Wybór pacjentów
Celem rekrutacji było zarejestrowanie pacjentów z ciężkim kardiogennym obrzękiem płuc i niewydolnością oddechową i losowe przydzielenie ich do samego tlenu lub tlenu oraz ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych. Aby zapewnić względnie jednolite leczenie przed rozpoczęciem badań, osiągnięto konsensus w sprawie szeregu wytycznych dotyczących postępowania w przypadku kardiogennego obrzęku płuc. Podczas gdy pacjent otrzymywał tlen przez półsztywną maskę twarzową (Hudson, Temecula, CA) przy natężeniu przepływu 8 litrów na minutę, rejestrowano ciśnienie krwi, częstość akcji serca i częstość oddechów, uzyskano dożylny dostęp i próbka krwi tętniczej uzyskana i przechowywana w analizie oczekującej na lód
[hasła pokrewne: witamina c lewoskrętna forum, teleplan bydgoszcz, limanówka wałbrzych ]

0 thoughts on “Leczenie ciężkiego kardiogennego obrzęku płuc z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych dostarczonym przez maskę twarzową”