Skip to content

Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak ad

4 miesiące ago

483 words

Próbując wyjaśnić przyczynę niepowodzenia komorowego, przeszła ona cewnikowanie serca. Angiografia lewej komory ujawniła, oprócz ciężko hipokinetycznej komory, wynaczynienie materiału kontrastowego w przedsionkowo-rzekomym tętniaku rzekomym (ryc. 1). W arteriografii wieńcowej wykazano intensywną pulsacyjną kompresję lewego układu tętnic wieńcowych (ryc. 2). W czasie rozkurczu dochodziło do minimalnego zwężenia światła lewego, głównego odcinka okalającego i lewego przedniego zstępującego tętnicy. Jednak podczas skurczu nastąpiło całkowite zatarcie proksymalnego okrętu okrężnego, najpierw tępo zakończonych krawędzi i pierwszych przekątnych tętnic, któremu towarzyszyło skurczowe zwężenie średnicy proksymalnego odcinka przedniego i głównych tętnic wieńcowych lewej do maksymalnego niedrożności mierzonej suwmiarką. 80 procent i 57 procent, odpowiednio. Rysunek 3. Rysunek 3. Tomografia z pojedynczym fotonem z 201Tl Wykonywane przed naprawą tętniaka rzekomego i rok później. Obrazy są wyświetlane na osi krótkiej (SA), poziomej osi długiej (HL) i pionowej osi długiej (VL). Przed naprawą tętniaka rzekomego można zaobserwować duży defekt perfuzji podczas stresu, który obejmuje przednią ścianę i wierzchołek i nie wypełnia się podczas redystrybucji (REDIST). Jednak rok po naprawie tętniaka rzekomego perfuzja jest normalna podczas stresu. Nie uzyskano obrazów redystrybucji, ponieważ obrazy uzyskane podczas stresu były normalne.
Aby ocenić fizjologiczny efekt rozległego pulsacyjnego ucisku tętnic wieńcowych na perfuzję mięśnia sercowego i możliwość żywotności mięśnia sercowego w zajętych segmentach, pacjent przeszedł tomografię-talem-201 po dożylnym podaniu adenozyny.2. Wada perfuzji w przednim i obserwowano dystrybucję przedkomorową, która obejmowała 34 procent komory; defekt ten był nadal obecny, gdy obrazowanie powtórzono cztery godziny później (ryc. 3). Jako wstępną do resekcji tętniaka rzekomego wykonano echokardiografię przezprzełykową w celu określenia miejsca powstania pseudotętniaka i jego bliskości do tętnic wieńcowych. Badanie potwierdziło obecność tętniaka rzekomego i określiło jego pochodzenie jako 1-centymetrowa perforacja w ścianie komory, w sąsiedztwie tętnicy obwodowej i 2,5 cm od miejsca pochodzenia lewej głównej tętnicy wieńcowej.
Wykonano chirurgiczną naprawę tętniaka rzekomego. Występowały ciężkie zrosty w osierdziu. Pseudotętniak znajdował się w podstawie serca, leżącej na lewej, lewej przedniej, opadającej i obwodowej tętnicy wieńcowej. Po zdjęciu zastawki protetycznej można było zobaczyć szyjkę tętniaka rzekomego w pobliżu pierścienia mitralnego, jak to przedstawiono na echokardiogramie przezprzełykowym. Pseudotętniak został wycięty i umieszczono 27-mm zastawkę mitryczną St. Jude. Podczas, gdy pacjent był usuwany z krążenia pozaustrojowego, odnotowano szybkie pogorszenie hemodynamiczne wraz z rozwojem akinezopłucnej ściany bocznej, co oceniono za pomocą śródoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej. Uważano, że było to spowodowane okluzją (podwiązaniem lub uszkodzeniem) jednej lub więcej tętnic wieńcowych podczas zabiegu
[więcej w: ibufen dla dzieci, senefol, paulina wielińska ]

0 thoughts on “Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak ad”