Skip to content

Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak cd

2 miesiące ago

485 words

Możliwość ta została przewidziana przed operacją ze względu na bliskość źródła tętniaka rzekomego do tętnic wieńcowych, a jako środek ostrożności, żyły odpiszczelowe zostały zebrane przed zabiegiem. Wszczepy aortocoronary bypass zostały następnie bez trudu umieszczone w lewej tętnicy zstępującej i śródściennej. Pacjent miał przebieg bezobjawowy. W 12. dobie po operacji została odesłana do domu w dobrym stanie, przyjmując digoksynę, kaptopril, furosemid i sól sodową warfaryny (Coumadin). Rycina 4. Ryc. 4. Zmiany lewej frakcji wyrzutowej komorowej od czasu początkowej oceny. MVR oznacza wymianę zastawki mitralnej i pseudotętniaka PSA.
Figura 4 ilustruje zmiany frakcji wyrzutowej lewej komory w całym przebiegu pacjenta. Dwuwymiarowe badanie echokardiograficzne przeprowadzono seryjnie po naprawie tętniaka rzekomego w 3 i 4 dniu oraz po 5, 10 i 60 tygodniach. Z dwuwymiarowych echokardiogramów regionalny ruch ściany oceniano jakościowo3, a frakcję wyrzutową lewej komory oznaczano ilościowo za pomocą zmodyfikowanej postaci reguły Simpsona z wierzchołkowych widoków czterokomorowych i dwukomorowych.3 Regionalna i globalna funkcja komory stopniowo poprawione, z powrotem do normy przed upływem 10 tygodnia po operacji (ryc. 4). W jednym roku tomografia stresowa z 201Tl wykazała prawidłową perfuzję (ryc. 3), a echokardiogram wykazał prawidłową czynność serca. W trzecim miesiącu po operacji wszystkie leki z wyjątkiem soli sodowej warfaryny (Coumadin) zostały przerwane. Następnie pacjent kontynuował dobre wyniki i wznowił umiarkowany program ćwiczeń.
Dyskusja
Ten opis przypadku ma dwie niezwykłe cechy: po pierwsze, poważne zmniejszenie perfuzji mięśnia sercowego i depresję w funkcji komorowej wynikające z pulsacyjnego ucisku lewej głównej tętnicy wieńcowej i jego gałęzi przez rzadką postać tętniaka rzekomego, a po drugie, stopniową poprawę funkcji komory i ewentualny powrót do normy po chirurgicznej naprawie tętniaka rzekomego i przywróceniu perfuzji mięśnia sercowego.
Pseudoaneurysmy komplikujące wymianę zastawki mitralnej
Pęknięcie lewej komory z pseudotętniakiem jest rzadkim i poważnym powikłaniem wymiany mitralvalve. Roberts i Morrow4 opisali dwa takie przypadki u 64 pacjentów poddanych autopsji z powodu wczesnej śmierci pooperacyjnej po wymianie zastawki mitralnej. W przeglądzie 26 przypadków pęknięcia komorowego, które utrudniały wymianę zastawki mitralnej, częstość występowania wahała się od 0,5 do 2,0% w izolowanych lub połączonych zabiegach.5 Ogólnie uważa się, że konieczna jest operacja chirurgiczna: 65% pacjentów, którzy nie przeszli operacji zmarł z powodu pęknięcia lewej komory.5
Minami i Fergusson6 opisali pacjenta ze skurczową kompresją dystalnej prawej tętnicy wieńcowej z tętniaka rzekomego, który wystąpił po wymianie mitralvalve. Pseudotętniaka nie usunięto, a pacjent zmarł cztery lata później po epizodzie częstoskurczu komorowego.
Obecny przypadek jest niezwykły, ponieważ pseudotętniak komorowy spowodował rozległy ucisk lewego krążka wieńcowego, co skutkuje ciężkim niedokrwieniem, objawiającym się dużym defektem perfuzji w tomografii 201Tl.
[więcej w: gci kleszczów, gerex bochnia, limanówka wałbrzych ]

0 thoughts on “Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak cd”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: hurtownia włosów naturalnych[…]