Skip to content

Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak czesc 4

2 miesiące ago

785 words

Powrót do normy po zabiegu, o czym świadczy tomografia, wraz z stopniową normalizacją funkcji komorowej, potwierdził, że brak redystrybucji talem w ciągu czterech godzin w początkowym badaniu tomograficznym był spowodowany ciężkim spoczynkowym niedokrwieniem, a nie nieodwracalnym uszkodzeniem.7 Znaczenie skurczowej kompresji tętnic wieńcowych
Kliniczne znaczenie skurczowej kompresji tętnic wieńcowych jest kontrowersyjne. Ponieważ większość przepływu krwi wieńcowej występuje podczas rozkurczu, upośledzenie przepływu podczas samego skurczu powinno teoretycznie wpływać tylko na 5 do 30 procent całkowitego przepływu krwi wieńcowej.8 Klinicznie, zbadano dwa modele pulsacyjnego zwężenia tętnicy wieńcowej podczas skurczu: mosty mięśnia sercowego wokół tętnicy wieńcowej i przegrody przegrody międzykomorowej w kardiomiopatii przerostowej. Chociaż te stany niekoniecznie wiążą się z objawami niedokrwienia, kilka doniesień udokumentowało występowanie dławicy piersiowej, zmiany elektrokardiograficzne, 9, 10 perfuzji perfuzji, 9, 11 12 13 niestabilnej dławicy piersiowej, 14 oraz zawał mięśnia sercowego u pacjentów z takimi stanami. Ponadto chirurgiczne uwolnienie mostów mięśnia sercowego wiąże się ze złagodzeniem objawów i normalizacją ustaleń dotyczących elektrokardiografii wysiłkowej i badań perfuzji talów.9, 15, 16 Dane te potwierdzają koncepcję, że skurczowe uciskanie tętnic wieńcowych może powodować niedokrwienie.
W badaniach dotyczących fizjologicznego znaczenia skurczowego zwężenia naczyń wieńcowych, Navarro-Lopez i wsp. 11 wykazali, że u pacjentów z kardiomiopatią przerostową i całkowitym skurczowym zwężeniem lewej tętnicy zstępującej przedniej, opóźnienie rozkurczowe, które wystąpiło przed dalszymi gałęziami, było uzupełniane do 20 do 33 procent okresu rozkurczowego, przy częstości akcji serca poniżej 100 uderzeń na minutę. Pichard i wsp., 17, stosując selektywne pomiary przepływu wieńcowego u pacjentów z mostkiem mięśnia sercowego i skurczową kompresją lewej tętnicy zstępującej przedniej, wykazali selektywny spadek regionalnego przepływu krwi w mięśniu sercowym podczas tachykardii wywołanej przez stymulację. Tak więc, skurczowa kompresja z opóźnieniem, które rozciąga się we wczesnym rozkurczu, prawdopodobnie pogarszanym okresami częstoskurczu, może powodować brak równowagi między podażą mięśnia sercowego a zapotrzebowaniem na tlen wystarczający do wytworzenia niedokrwienia. U naszej pacjentki znaczny pulsacyjny ucisk obejmujący wszystkie proksymalne naczynia układu lewej tętnicy wieńcowej spowodował ciężkie niedokrwienie, o czym świadczy duża wada perfuzji i głęboka dysfunkcja komorowa. Nie wiadomo, czy mała rezydualna rozkurczowa kompresja tętnic wieńcowych przyczyniła się do niedokrwienia.
Hibernujące miokardium
Tradycyjnie przewlekłe dysfunkcje komorowe uważano za oznakę nieodwracalnego uszkodzenia mięśnia sercowego. Najnowsze dowody zmieniły jednak ten pogląd. W badaniu przeprowadzonym przez Cabin et al.18 porównano obecność zawału podczas autopsji z ustaleniami nieprawidłowości w ruchu ściany w wentrykulografii radionuklidu. Siedem procent akinetycznych lub dyskinetycznych segmentów mięśnia sercowego i 54 procent segmentów hipokinetycznych wydawało się prawidłowe histologicznie. Podobnie, nieprawidłowości ruchu ściany spoczynkowej zidentyfikowane przez wentrykulografię, echokardiografię przezklatkową i echokardiografię przezprzełykową22, 23 wykazały poprawę po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, a ostatnio po koronarografii 22, 24 Ponadto, uporczywe defekty zlokalizowane przez Obrazowanie 201T1, tradycyjnie uznawane za markery nieodwracalnych uszkodzeń, poprawia w niektórych przypadkach operację pomostowania tętnic wieńcowych.25 Można przewidzieć, które przypadki będą odwracalne poprzez zastosowanie pewnych odkryć lub podejść, w tym poprawę nieprawidłowości w ruchu ściany po leczeniu azotany, 26 pozatystystystycznych potencjałów, 27, 28 odwracalnych defektów na obrazie talu, 29 i ostatnio, pozytronowa tomografia emisyjna.30
Termin hibernujące miokardium opisuje stan przewlekłej, ale potencjalnie odwracalnej dysfunkcji mięśnia sercowego z powodu zmniejszenia przepływu krwi wieńcowej.1 W przeciwieństwie do ogłuszenia mięśnia sercowego, które wynika z oddzielnego epizodu niedokrwienia, hibernacja mięśnia sercowego wiąże się z dłuższymi okresami niedokrwienia Dysfunkcja komorowa utrzymuje się aż do przywrócenia przepływu krwi.31, 32 Prawdopodobnie nieprawidłowość ruchów ściany wynika z adaptacji do przewlekłego niedokrwienia, które nie powoduje martwicy. W ten sposób dotknięty obszar miokardium może nadal reagować na bodźce wzmacniające (takie jak bodźce pozastawizacyjne), być wykrywane przez przepływ krwi i obrazowanie metaboliczne, a co najważniejsze, funkcja odzyskiwania, kiedy stosunek dostarczania tlenu do zapotrzebowania na tlen jest korzystnie zmieniony. Do tej pory hibernacja mięśnia sercowego była zgłaszana tylko w przypadkach ciężkiej miażdżycowej choroby wieńcowej.19 20 21 22 23 24 Przypadek naszego pacjenta pokazuje, że może on również być spowodowany pulsacyjnym zewnętrznym uciskiem tętnic wieńcowych.
Author Affiliations
Z sekcji kardiologii, oddziału medycyny, Baylor College of Medicine i Metodystycznego Szpitalnego Laboratorium Echokardiografii w Houston. Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Zoghbi w Methodist Hospital, Section of Cardiology, 6535 Fannin, MS F-905, Houston, TX 77030.

[podobne: witamina c lewoskrętna forum, megael tarnów, ibufen dla dzieci ]

0 thoughts on “Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak czesc 4”