Skip to content

Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak

4 miesiące ago

514 words

Termin hibernujący mięsień sercowy został wymyślony przez Rahimtoola1 w celu opisania utrzymującej się dysfunkcji serca z powodu przewlekłego niedokrwienia, która jest co najmniej częściowo odwracalna, jeśli zmniejsza się nasilenie niedokrwienia. Najczęściej zgłaszano hibernację mięśnia sercowego u pacjentów z ciężką miażdżycą tętnic wieńcowych, poddawanych procedurom rewaskularyzacji. Opisujemy przypadek hibernacji mięśnia sercowego z powodu pulsacyjnego ucisku tętnic wieńcowych przez komorowy pseudotętniak powikłany wymianą zastawki mitralnej. Po usunięciu tętniaka rzekomego komora stopniowo powróciła do funkcji komorowej. Opis przypadku
67-letnia kobieta została przyjęta do naszego szpitala w celu oceny czteromiesięcznej historii zmęczenia, duszności wysiłkowej i ortopedii. Wcześniej jej zdrowie było dobre, a tolerancja wysiłkowa normalna. Fizyczne i laboratoryjne ustalenia dotyczyły ciężkiej niedomykalności mitralnej. Elektrokardiogram ujawnił oś QRS o więcej niż 30 stopni i brak fal Q. Dwuwymiarowy echokardiogram z badaniem dopplerowskim wykazał zastawkę mitralną z poważną niedomykalnością mitralną. Lewa komora była nieznacznie powiększona, z normalnym ruchem ściany i frakcją wyrzutową wynoszącą 73 procent. W koronarografii tętnice wieńcowe były normalne. Naprawa zastawki mitralnej została przeprowadzona w innej instytucji. Jednak w ciągu tygodnia wystąpiła ciężka niedomykalność zastawki mitralnej i wykonano zastawkę mitralną zastawką St. Jude. Pacjent został odesłany do domu w dobrym stanie.
Rycina 1. Rycina 1. Skurczowa ramka z lewego kine-wideogramu komorowego w projekcji prawej przedniej skośnej, wykazująca pseudotętniak śródpiersia lewej komory (czarne strzałki). Poziom początku pseudotętniaka, przylegający do protezowego pierścienia zastawki mitralnej, wskazuje biała strzałka.
Rycina 2. Rycina 2. Ramki rozkurczowe i skurczowe lewej komory wieńcowej Angiogram w projekcji prawej przedniej skośnej. W porównaniu z ramą rozkurczową, rama skurczowa pokazuje całkowitą obliterację bliższego okaleczenia (duża biała strzałka), dużą pierwszą zwartą gałąź marginalną (małe białe strzałki) oraz pierwszą tętnicę po przekątnej (czarne groty strzałek) wraz ze znaczną kompresją lewej głównej (biała strzałka) i lewej przedniej zstępującej (czarne strzałki) tętnic wieńcowych. Miejsce maksymalnego zwężenia lewej tętnicy zstępującej przedniej jest oznaczone dużą czarną strzałką.
Około dziewięciu tygodni po zabiegu pacjent ponownie zaczął mieć postępującą niewydolność oddechową i duszność przy minimalnym wysiłku. Nie słychać było szmerów. Elektrokardiogram ujawnił lewy blok przedniej soczewki, ale brak nieprawidłowych fal Q. Film klatki piersiowej pokazał powiększoną sylwetkę serca. Bramkowana wentrykulografia radionuklidów wykazała ciężką hipokinezy lewej komory, oszczędzając jedynie podstawowe ściany podpodłogowe, z frakcją wyrzutową wynoszącą 18 procent. Echokardiogram z badaniem Dopplera nie wykazał żadnych objawów dysfunkcji zastawki protetycznej. W echokardiografii obserwowano również ciężką dysfunkcję komór. Pacjentka była leczona za pomocą kaptoprilu, digoksyny i diuretyków przez internistę; jej stan kliniczny poprawił się i została skierowana z powrotem do swojego kardiologa
[patrz też: magnetronik skutki uboczne, megael tarnów, witamina c lewoskrętna forum ]

0 thoughts on “Odwracalne dysfunkcje serca (hibernacja) od niedokrwienia z powodu ucisku tętnic wieńcowych przez pseudotętniak”