Skip to content

Rehabilitacja sensoryczna serca po transplantacji serca

4 miesiące ago

1033 words

Zgadzamy się z obserwacjami Starka i in. (Wydanie 20 czerwca) 1, że ból klatki piersiowej może wystąpić z niedokrwieniem mięśnia sercowego u niektórych biorców przeszczepu serca. Zgłaszany przez nas przypadek podkreśla, że u biorców przeszczepów niedokrwienie mięśnia sercowego może rozwinąć się w regionie mięśnia sercowego, nawet jeśli niedawna arteriografia wieńcowa wykazała jedynie minimalną chorobę światła.
Rycina 1. Rycina 1. Angiogramy prawej tętnicy wieńcowej pacjenta, otrzymane w trzy tygodnie. W panelu A angiogram pokazuje tylko niewielkie nieprawidłowości. W panelu B powtórzony angiogram, uzyskany trzy tygodnie później, wykazuje poważne zwężenie zwężenia pomimo podania dootrzewnowego nitrogliceryny przed angiografią.
54-letni mężczyzna, który pięć lat wcześniej przeszedł transplantację z powodu kardiomiopatii idiopatycznej, miał silny ból w klatce piersiowej trzy tygodnie po cewnikowaniu serca, które wykazało całkowite zamknięcie naczynia okrężnego z jedynie minimalnymi rozproszonymi niedomykalnościami lewego przedniego zstępującego i prawej tętnicy wieńcowej (Rys. A). Dwa lata wcześniej pacjent odczuwał silny ból w klatce piersiowej i stwierdzono u niego pierwszorzędową pierwszą zmianę po przekątnej, która była leczona za pomocą plastyki naczyń, co skutkowało złagodzeniem bólu w klatce piersiowej. Elektrokardiogram uzyskany przy przyjęciu w tym czasie wykazał nadostre uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. Prawidłowa arteriografia wieńcowa wykazała poważne, rozproszone zwężenie całego naczynia, w tym wszystkich gałęzi, nawet po śródwieńcowym podaniu nitrogliceryny (ryc. 1B). Powstał wstrząs kardiogenny, a pacjent zmarł w ciągu 24 godzin.
Przypadek ten podkreśla, że klinicysta musi poważnie traktować ból w klatce piersiowej u biorców przeszczepów, nawet jeśli niedawna arteriografia wieńcowa nie sugeruje, że w innym przypadku pacjent byłby podatny na zawał mięśnia sercowego. W tym przypadku w ciągu trzech tygodni po cewnikowaniu serca rozwinęła się bardzo szybka choroba obturacyjna. Moi koledzy i ja donieśliśmy o ciężkiej chorobie wieńcowej podczas autopsji, która nie była widoczna w arteriografii na kilka miesięcy przed śmiercią2. Ten przypadek jest dramatycznym przykładem szybkiego postępu choroby wieńcowej u biorcy przeszczepu. Podkreśla konieczność zachowania czujności przez lekarza, nawet gdy wyniki niedawnego arteriogramu wieńcowego są korzystne.
Barry F. Uretsky, MD
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA 15213
2 Referencje1. Stark RP, McGinn AL, Wilson RF. . Ból w klatce piersiowej u biorców przeszczepów serca – dowody ponownego przywracania zmysłów po transplantacji serca. N Engl J Med 1991; 324: 1791-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Uretsky BF, Murali S, Reddy PS, i in. . Rozwój choroby wieńcowej u pacjentów po przeszczepieniu serca poddanych terapii immunosupresyjnej cyklosporyną i prednizonem. Circulation 1987; 76: 827-34.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Stark i in. zgłosić ponowną sympatię przeszczepionych serc trzy lata lub więcej po operacji. Zwiększone uwalnianie norepinefryny z przeszczepionego serca w odpowiedzi na tyraminę oraz korelacja między bólem w klatce piersiowej a niedokrwieniem mięśnia sercowego zostały udokumentowane Jest to ważna obserwacja, która może rzucić światło na zamieszanie wokół unerwienia przeszczepionych serc. Z wielu powodów nie możemy jednak zgodzić się z wnioskiem, że obserwowane zjawisko odzwierciedla reinerwacjację serca z zewnętrznych zwojów współczulnych.
Powszechnie akceptowany pogląd, że przeszczepione serce jest całkowicie odrodzone, nie jest prawdą, ponieważ znaczna część serca jest unerwiona przez włókna nerwowe z wewnętrznych komórek zwojowych.1, 2 Te komórki zwojowe mają od 20 do 100 i są obecne wewnątrz człowieka i innych serca ssaków, tylne do dolnej części prawego przedsionka. Na pewno są obecne w sercu dawcy. Funkcja tych swoistych komórek zwojowych może być prawdopodobnie zmniejszona lub nieobecna po transplantacji serca w wyniku urazu, niedokrwienia i utraty regulacji przed-stanowej. Równie prawdopodobne jest, że komórki te powracają do zdrowia na późniejszym etapie i odzyskują pewien rodzaj regulacji neuronalnej lub funkcji wewnątrz serca. Istnienie takich komórek zwojowych w sercu jest znane od dawna1; jednak ich zawartość neurochemiczna i dokładne funkcje nie są dobrze poznane.
W ostatnich badaniach nad sercami gryzoni wykryliśmy dwa typy komórek zwojowych. Duże komórki (typ 1) stanowią około 80 procent całkowitej populacji i zawierają neuropeptyd Y. Pozostałe 20 procent stanowią małe komórki (typ 2) i zawierają hydroksylazę tyrozyny, enzym katalizujący obecny w neuronach adrenergicznych. Odzyskiwanie wewnętrznych komórek zwojowych typu 2 jest prawdopodobnie bardziej odpowiedzialne za uwalnianie norepinefryny w odpowiedzi na tyraminę niż za przywracaniem z komórek zwojowych biorcy przez blizny zespolenia, jak sugerują autorzy.
Ból w klatce piersiowej można wyjaśnić sygnałem nocyceptywnym z reszty przedsionkowej biorcy lub innych narządów klatki piersiowej. Niemniej jednak nie można całkowicie wykluczyć możliwości reinerwacji komórek zwojowych u biorcy. Nawet jeśli komórki zwojowe reinerwują się, najprawdopodobniej dokonują połączeń synaptycznych z wewnętrznymi neuronami w przeszczepie i wewnątrzkomórkowej sieci przeszczepionego serca. Rola swoistych komórek zwojowych i ich włókien nerwowych w przeszczepionych sercach gwarantuje dalsze inwestycje.
Jiang Gu, MD, Ph.D.
S. Muralidharan, MD
Deborah Research Institute, Browns Mills, NJ 08015
2 Referencje1. Stotler WA, McMahon RA. . Unerwia i struktura przewodzącego układu ludzkiego serca. J Comp Neurol 1947; 87: 57-83.
Crossref MedlineGoogle Scholar
2. Gu J, Polak JM, Allen JM, i in. . Wysokie stężenia nowego peptydu, neuropeptydu Y, w unerwieniu serca myszy i szczura. J Histochem Cytochem 1984; 32: 467-72.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Gu i Muralidharan zauważają, że komórki zwojowe zostały znalezione w sercu i postawiono hipotezę, że te komórki mogą być źródłem uwalniania norepinefryny sercowej indukowanej przez tyraminę u biorców przeszczepów długo po transplantacji. Chociaż zidentyfikowano niewielką liczbę komórek zwojowych w sercu (głównie w przedsionkach i wokół układu przewodzącego), ich pochodzenie nie zostało ustalone Większość wydaje się być pochodzenia przywspółczulnego.1 Neuroprzekaźniki adrenergiczne znaleziono w niewielkiej części zwojów wewnątrzsercowych, ale ich centralne pochodzenie nie jest jasne.1, 2 Badania cytowane przez Gu i Muralidharan albo nie różnicowały wyraźnie zawartości zwojów2 lub nie ustalili swojego centralnego połączenia nerwowego.3 W związku z tym charakter tych zwojów śródskórnych jest niepewny, a liczba komórek zawierających neu
[patrz też: sedyko radom, euromedica bielsko, anr suwałki ]

0 thoughts on “Rehabilitacja sensoryczna serca po transplantacji serca”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: rehabilitacja dzieci Białystok[…]