Skip to content

Stenty do angioplastyki balonowej lub nitinolu do leczenia choroby tętnic obwodowych

2 miesiące ago

956 words

Schillinger i in. (Wydanie 4 maja) wykazało wyższość stentowania pierwotnego stentami nitynolowymi w porównaniu z angioplastyką balonową u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Jednak odkrycia podnoszą kwestię w odniesieniu do leczenia restenozy. Leczenie wewnątrznaczyniowe stanowi zwykle drugą opcję leczenia po leczeniu i przed ostateczną rewaskularyzacją chirurgiczną. Restenozę naczynia docelowego po angioplastyce balonowej można początkowo leczyć za pomocą wielokrotnej angioplastyki balonowej, aw kolejnych nawrotach za pomocą stentowania. W międzyczasie pacjent ma miesiące lub lata uwolnienia się od objawów bez leczenia stentami. Przeciwnie, reimplantacja stentu do leczenia restenozy po stentowaniu jest znacznie bardziej problematyczna, a pacjent jest bardziej prawdopodobny, aby wymagać chirurgicznej rewaskularyzacji. Pacjentom z chorobą tętnic obwodowych należy zaproponować alternatywy terapeutyczne, które opóźnią nieodwracalne powikłania tak długo, jak to możliwe. Nawet jeśli angioplastyka balonowa jest mniej trwałym sposobem leczenia niż stentowanie nitinolowe, uważamy, że należy go uznać za pierwszy krok w endowaskularnym postępowaniu w chorobie.
Ilias Dalainas, MD, Ph.D.
Giovanni Nano, MD
Uniwersytet Mediolański, 20097 Mediolan, Włochy
[email protected] gr
Odniesienie1. Schillinger M, Sabeti S, Loewe C, i in. Angioplastyka balonowa a implantacja stentów nitinolowych w tętnicy udowej powierzchownej. N Engl J Med 2006; 354: 1879-1888
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Schillinger i in. porównano angioplastykę balonową z implantacją stentów nitinolowych w tętnicy powierzchownej. Autorzy nie dostarczyli informacji na temat specyficznych leków przeciwnadciśnieniowych podejmowanych przez badanych pacjentów, w szczególności liczby pacjentów, którzy przyjmowali inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) w każdej grupie. W randomizowanym badaniu Ahimastos i in. wykazali, że leczenie inhibitorem ACE (ramiprilem) przez 24 tygodnie zwiększyło czas chodzenia bez bólu i maksymalny czas chodzenia w klinicznie i statystycznie istotny sposób, w porównaniu z aktualnymi terapiami w chorobie naczyń obwodowych1. Inhibitory ACE poprawiają przepływ krwi do kończyn dolnych u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych. Mechanizmy obejmują obniżone poziomy angiotensyny II, polepszoną funkcję śródbłonka, hamowanie sympatii, angiogenezę (tworzenie boczne) i regresję miażdżycy.
Ajit Kashyap, MD
Command Hospital (Central Command), Lucknow 226 002, Indie
[email protected] com
Kuldip Parkash Anand, MD
Command Hospital (Eastern Command), Kolkata 700 027, Indie
Surekha Kashyap, MD
Dowództwo Dowództwa (Centralne Dowództwo), Lucknow 226 002, Indie
Odniesienie1. Ahimastos AA, Lawfer A, Reid CM, Blombery PA, Kingwell BA. Ramipril znacznie poprawia zdolność chodzenia u pacjentów z chorobą tętnic obwodowych: randomizowane badanie. Ann Intern Med 2006; 144: 660-664
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jak wskazano w dołączonym artykule redakcyjnym Hirscha, potrzebne są dobrze przeprowadzone badania, które badają interwencje w chorobie naczyń obwodowych1. Ponieważ ryzyko utraty kończyny jest niskie podczas długotrwałej obserwacji pacjentów z chromaniem przestankowym, głównym celem interwencji ma na celu poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem2. Chociaż obiektywne środki, takie jak drożność obrazowania, nacisk na kostkę i odległość chodzenia na bieżni dostarczają ważnych informacji o wynikach interwencji, nie oceniają jakości life.3 Opracowano szereg narzędzi przeznaczonych do pomiaru jakości życia pacjentów z chromaniem przestankowym.2-4 W związku z tym rozczarowują, że żaden z tych środków nie został wykorzystany przez Schillingera i współpracowników Ponieważ nie mamy dowodów na to, że poprawa drożności tętnic kończyn dolnych ma jakąkolwiek określoną korzyść, ważne jest, aby zbadać wartość leczenia chromania przestankowego pod względem jakości życia.
Jonathan Golledge, M.Chir.
James Cook University, Townsville, QLD 4811, Australia
jonathan. [email protected] edu.au
Paul Norman, DS
University of Western Australia, Perth, WA 6959, Australia
4 Referencje1. Hirsch AT. Leczenie choroby tętnic obwodowych – rozszerzenie interwencji na wybór terapeutyczny . N Engl J Med 2006; 354: 1944-1947
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Golledge J, Askew C, Leicht A, Oldenburg B. Ocena wyniku chromania przestankowego. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 44-45
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mehta T, Venkata Subramaniam A, Chetter I, McCollum P. Ocena ważności i zdolności reagowania specyficznych dla choroby instrumentów jakości życia w chromaniu przestankowym. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 46-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chong PF, Garratt AM, Golledge J, Greenhalgh RM, Davies AH. Kwestionariusz chromania przerywanego: ocena stanu zdrowia zależna od stanu pacjenta. J Vasc Surg 2002; 36: 764-771
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W ważnym badaniu Schillingera i wsp. Ciekawy jest fakt, że częstość powtórnej interwencji była podobna zarówno w grupie stentowania wstępnego, jak i prowokacji stentowania. Ciekawe jest również to, że funkcjonalne i anatomiczne punkty końcowe były tak niezgodne: szybkość angiograficznej restenozy i odległość chodzenia na bieżni zostały radykalnie polepszone w grupie stentów w porównaniu z grupą z angioplastyką, ale nacisk kostki i szybkość reokluzji nie miały istotnego wpływu na stentowanie.
Jednym z wyzwań w analizie badań interwencji na dolnej części ciała jest to, że pacjenci mają na ogół dwie nogi. Kontralateralne, a nawet symetryczne, wzorce obturacyjnej miażdżycy są powszechne, podobnie jak objawy i terapie kontralateralne.1 Czy autorzy mogą komentować interakcję choroby kontralateralnej z interwencjami na punktach końcowych badania, a także jak raportowano lub cenzurowano dane bieżni. w związku z kolejnymi procedurami inwazyjnymi po drugiej i drugiej stronie.
Wreszcie, nawet przy zastosowaniu strategii stentowania podstawowego, wskaźniki zarówno restenozy po 12 miesiącach (37 procent), jak i wtórnej reaktywacji po 12 miesiącach (29 procent) pozostają niedopuszczalnie wysokie dla wielu pacjentów i płatników. Istnieje wiele możliwości udoskonalenia biologicznych i mechanicznych metod leczenia choroby naczyń obwodowych.
Robert J. Lederman, MD
National Heart, Lung and the Blood Institute, Bethesda, MD 20892-1538
[email protected] gov
Odniesienie1. de Vries SO, Donaldson MC, Hunink MG. Objawy kontralateralne po jednostronnej interwencji w chorobie okluzyjnej obwodowej. J Vasc Surg 1998; 27: 414-421
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W towarzyszącym artykule redakcyjnym Hirsch omówił możliwości terapeutyczne
[więcej w: dermatologia estetyczna poznań, megamed belchatow, badanie aptt cena ]
[patrz też: gci kleszczów, sedyko radom, akwa gniezno ]

0 thoughts on “Stenty do angioplastyki balonowej lub nitinolu do leczenia choroby tętnic obwodowych”