Skip to content

Wdychany tlenek azotu u wcześniaków poddawanych mechanicznej wentylacji ad 7

3 miesiące ago

499 words

Weszliśmy do niemowląt w wieku od 7 do 21 dni, starając się uwzględnić wszystkie niemowlęta z wysokim ryzykiem dysplazji oskrzelowo-płucnej. Bardzo wcześniaki mają często początkową chorobę układu oddechowego, która poprawia się, często po ekstubacji w przybliżeniu w dniach 4 do 7, a następnie pogarsza się, co wymaga reaktywacji. Co więcej, nasze wcześniejsze badanie pilotażowe wykazało korzyści z wdychanego tlenku azotu dla niemowląt z ciężką chorobą w wieku powyżej 28 dni18. Niemowlęta w obecnym badaniu miały większą całkowitą ekspozycję na wdychany tlenek azotu, zarówno pod względem czasu trwania (24 dni), jak i maksymalnej i całkowitej dawki, niż niemowlęta w innych badaniach. W badaniu National Nation of Child Health and Human Development Neonatal Network, tylko 17 dzieci, które miały odpowiedź na leczenie (zdefiniowane jako natychmiastowa poprawa dotlenienia) nadal otrzymywały leczenie (średni czas trwania, 76 godzin). W tym badaniu korzyść z leczenia była ograniczona do niemowląt ważących więcej niż 1000 g przy urodzeniu. W badaniu Schreibera i wsp. 15 niemowląt było leczonych przez maksymalnie siedem dni, a korzystały tylko te z mniej poważną chorobą przy przyjęciu. Kinsella i wsp., 27, którzy podawali 5 ppm wziewnego tlenku azotu i przerywali terapię ekstubacyjną, odkryli, że takie podejście przynosi korzyści w zakresie oddychania tylko niemowlętom o masie urodzeniowej powyżej 1000 g. W naszym badaniu wpływ wdychanego tlenku azotu na przeżycie bez dysplazji oskrzelowo-płucnej był podobny u niemowląt w warstwie urodzeniowej o masie od 500 do 799 gi od 800 do 1250 g, chociaż wyniki nie różniły się istotnie w poszczególnych podgrupach; tylko 55 niemowląt ważyło ponad 1000 g.
Mechanizm korzystnego działania wdychanego tlenku azotu może obejmować obniżenie oporu dróg oddechowych, co z czasem prowadzi do zmniejszenia zapotrzebowania na uzupełniający tlen i wspomaganie wentylacji, z mniejszym stresem oksydacyjnym. Wyniki analiz post hoc sugerują, że wdychany tlenek azotu może być mniej korzystny, gdy zostanie zainicjowany później (po 14 dniach), co wskazuje, że niemowlęta otrzymujące takie leczenie mogą już mieć trwałe uszkodzenie płuc w następstwie stresu oksydacyjnego i wolutrazy. Wydaje się, że wdychany tlenek azotu ma mniejsze korzyści u białych niemowląt w porównaniu z niemowlętami innymi niż białe; niektórzy badacze sugerowali możliwość występowania różnic rasowych w odpowiedzi na wdychany tlenek azotu. Wyniki te należy jednak postrzegać jako generujące hipotezy; badanie nie było zasilane, aby poradzić sobie z takimi podgrupami. 35
Podsumowując, długotrwała terapia tlenkiem azotu zainicjowana między 7 a 21 dniem życia u wcześniaków poddawanych wentylacji mechanicznej znacznie poprawiła przeżycie bez dysplazji oskrzelowo-płucnej bez krótkotrwałych działań niepożądanych. Ostateczne zalecenia dotyczące stosowania wziewnego tlenku azotu wśród niemowląt z wysokim ryzykiem dysplazji oskrzelowo-płucnej wymagają dalszych długotrwałych obserwacji neurorozwojowych w zakończonych badaniach.
[hasła pokrewne: badanie aptt cena, neurolog na nfz poznań, usg swarzędz ]
[patrz też: gerex bochnia, senefol, przychodnia portowa szczecin rejestracja ]

0 thoughts on “Wdychany tlenek azotu u wcześniaków poddawanych mechanicznej wentylacji ad 7”