Skip to content

Wdychany tlenek azotu u wcześniaków poddawanych mechanicznej wentylacji

2 miesiące ago

565 words

Dysplazja oskrzelowo-płucna u wcześniaków wiąże się z długotrwałą hospitalizacją, a także nieprawidłowym wynikiem w płucach i neurorozwojem. W modelach zwierzęcych wdychany tlenek azotu poprawia zarówno wymianę gazową, jak i rozwój struktury płuc, ale stosowanie tej terapii u niemowląt z ryzykiem dysplazji oskrzelowo-płucnej jest kontrowersyjne. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowaną, rozwarstwioną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo próbę wziewnego tlenku azotu w 21 ośrodkach z udziałem niemowląt o masie urodzeniowej 1250 g lub mniejszej, którzy wymagali wspomagania wentylacji w wieku od 7 do 21 dni. Leczone niemowlęta otrzymywały malejące stężenia tlenku azotu, zaczynając od 20 ppm, przez co najmniej 24 dni. Pierwszorzędowym rezultatem było przeżycie bez dysplazji oskrzelowo-płucnej w wieku 36 tygodni po menstruacji.
Wyniki
Spośród 294 niemowląt otrzymujących tlenek azotu i 288 otrzymujących masę urodzeniową placebo (odpowiednio 766 i 759 g), wiek ciążowy (26 tygodni w obu grupach) i inne cechy były podobne. Wskaźnik przeżycia bez dysplazji oskrzelowo-płucnej w wieku 36 tygodni w wieku pomenstrujo- wym wynosił 43,9 procent w grupie otrzymującej tlenek azotu i 36,8 procent w grupie placebo (p = 0,042). Niemowlęta, które otrzymały wziewny tlenek azotu, zostały wcześniej wypuszczone (P = 0,04) i otrzymały uzupełniającą terapię tlenową przez krótszy czas (P = 0,006). Nie było żadnych krótkoterminowych obaw dotyczących bezpieczeństwa.
Wnioski
Wziewna terapia tlenkiem azotu poprawia wydolność płucną u wcześniaków zagrożonych dysplazją oskrzelowo-płucną, gdy rozpoczyna się ona w wieku od 7 do 21 dni i nie powoduje widocznych krótkoterminowych działań niepożądanych. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00000548.)
Wprowadzenie
Przeżywalność wśród wcześniaków znacznie się poprawiła w ostatnich dziesięcioleciach, w dużej mierze ze względu na zdolność do zwiększania dojrzewania płodu-płuca za pomocą kortykosteroidów przedporodowych i radzenia sobie z zespołem zaburzeń oddechowych. Przewlekła choroba płuc lub dysplazja oskrzelowo-płucna jest obecnie najważniejszym długotrwałym powikłaniem płuc u tych dzieci i wiąże się z długotrwałą hospitalizacją oraz długotrwałymi problemami płucnymi i neurorozwojowymi.3-5 Ciężka dysplazja oskrzelowo-płucna jest związana ze stanem zapalnym, 6 nadciśnienie płucne, 7 i zwiększona oporność dróg oddechowych, 8,9, a także nieprawidłowości w rozwoju płuc, w tym zaburzona angiogeneza i alweoleryzacja.2,6,9,10
Wdychany tlenek azotu jest skutecznym sposobem leczenia nadciśnienia płucnego u niemowląt urodzonych przed terminem 11-13; jednak jego skuteczność u wcześniaków jest kontrowersyjna. Kinsella i in. 14 początkowo nie stwierdzili korzyści ani niepożądanych skutków wdychanego tlenku azotu u wcześniaków, ale wykazali tendencję w kierunku zmniejszonej dysplazji oskrzelowo-płucnej u leczonych niemowląt. W jednoośrodkowym, randomizowanym badaniu, Schreiber i wsp. [15] stwierdzili zmniejszenie łącznego wyniku śmierci lub dysplazji oskrzelowo-płucnej, jak również poprawę wyników neurorozwojowych w wieku dwóch lat16 wśród dzieci, które otrzymały siedmiodniowy cykl wdychanego azotowania tlenek. Jednak badanie przeprowadzone przez National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network 17, w którym zastosowano krótkotrwałe narażenie na wdychany tlenek azotu w leczeniu domniemanego nadciśnienia płucnego u noworodków z ciężką niewydolnością oddechową, nie przyniosło ogólnych korzyści; częstość powikłań i zgonów wzrosła z taką terapią u niemowląt o masie ciała poniżej 1000 g
[patrz też: lekarz rodzinny jeżyce, rehabilitacja fala uderzeniowa, usg swarzędz ]
[patrz też: paulina wielińska, bimberhobby, magnetronik skutki uboczne ]

0 thoughts on “Wdychany tlenek azotu u wcześniaków poddawanych mechanicznej wentylacji”